Indicadores Forex Intradialítico Hipotensão

Nefrologa (Madrid) verso impressa ISSN 0211-6995 Introdução: O desenvolvimento da hipotensão intradialítica durante a hemodiálise (HD) em que a remoção de fluido é o principal objetivo, contribui para a morbidade excessiva associada ao procedimento de diálise. Materiais e métodos: em um ensaio clínico duplo cego, comparamos o possível efeito do DDAVP intranasal com água destilada intranasal como placebo na prevenção da hipotensão intradialítica (IDH) em pacientes com IDH sintomática conhecida. No primeiro mês do estudo, o spray nasal de água destilada foi administrado 30 minutos antes de toda a sessão HD (Grupo Placebo, Grupo 1) e, depois de um período de lavagem de 30 dias, utilizamos DDAVP intranasal 30 minutos antes da sessão HD (Grupo Vasopressina Grupo 2). A pressão arterial foi medida imediatamente antes do HD, duas horas depois e após o término da HD. Um episódio hipotensivo foi definido como um declínio da pressão arterial sistólica de mais de 10mm Hg. Resultados: No total Dezessete pacientes (nove homens, oito mulheres com idade média, 47,5 anos) com IDH sintomático conhecido foram matriculados no estudo. O tipo de membrana de diálise, média de fluxo sanguíneo, taxa de fluxo de dialisado e taxa de ultrafiltração foram os mesmos em ambos os grupos. Cada grupo tem sessão 204 HD (17 12). O episódio hipotensivo ocorreu 18 vezes (8,82) no grupo vasopressina em comparação com 125 vezes (61,27) no grupo placebo e houve associação significativa entre eles (p0,0001). Além disso, a pressão arterial média no grupo vasopressina foi de 80,77 e no grupo placebo foi 73,92 e também houve associação significativa (p0,0001). O Ktv médio no grupo 1 e 2 foi 1,29 e 1,28 sem diferenças entre eles (p0,896). Conclusão: estes resultados indicam que, em comparação com o placebo, a vasopressina está significativamente associada a uma diminuição da incidência de episódios de hipotensão intradialítica durante a hemodiálise. Palavras-chave. DDAVP Hemodiálise de ultrafiltração Hipotensão intraadialítica Hipotensão de diálise e vasopressina Com interesse, lemos o artigo de Beladi-Mousavi et al. 1 sobre o efeito da DDAVP intranasal (Desmopressina) para a prevenção da hipotensão em diálise. Os autores mostraram que, em comparação com o placebo, o DDAVP administrado por via intranasal foi associado a uma diminuição significativa da incidência de episódios de hipotensão intradialítica e a pressões arteriais arteriais médias superiores pós-diálise em 17 pacientes com hipotensão. Esta observação evidencia a eficácia dos análogos da vasopressina para a prevenção da hipotensão em diálise após o estudo de Lindberg et al. Mostrando que a lisina-vasopressina intranasal aumentou a pressão arterial intradialítica em 6 pacientes com hipotensão de diálise refratária. 2 No entanto, em nossa opinião, questões importantes devem ser respondidas antes que análogos de vasopressina intranasal possam ser recomendados para a prevenção de hipotensão em diálise. Em primeiro lugar, deve-se determinar o tempo ideal e a dosagem da administração de Desmopressina e vasopressina intranasal. Portanto, é importante saber qual a dosagem de spray DDAVP (2 sopros) Beladi-Mousavi et al., Exatamente utilizados em seu estudo. Em segundo lugar, a segurança da administração intranasal repetitiva de análises de vasopressina deve ser estudada. Beladi-Mousavi et al. Observe os efeitos colaterais do tratamento com DDAVP Finalmente, os estudos futuros devem comparar o perfil de eficácia e segurança deste tratamento com outras medidas estabelecidas para a prevenção da hipotensão em diálise, como o dialisado frio e a administração de midrodrina. Temos alguns comentários metodológicos sobre o estudo de Beladi-Mousavi et al. Os autores não indicaram se o spray placebo nasal (água destilada) era indistinguível do spray intranasal DDAVP. Isto é relevante para garantir que este fosse de fato um estudo duplo-cego, especialmente porque todos os pacientes foram tratados pela primeira vez com placebo e depois com DDAVP intranasal. Beladi-Mousavi et al. Usou uma definição bastante liberal de hipotensão em diálise: uma queda na pressão arterial sistólica gt10mmHg. Embora não haja uma definição padronizada de hipotensão intradialítica, orientações recentes propõem uma definição mais rigorosa: uma diminuição da pressão arterial sistólica ge20mmHg ou uma diminuição do MAP por 10mmHg em combinação com um evento clínico e a necessidade de uma intervenção de enfermagem. 3 Notavelmente, existem medidas alternativas relacionadas à vasopressina para a prevenção da hipotensão em diálise. Recentemente, mostramos que a hemodiálise com o sistema de biofeedback O hemocontrol está associado a um aumento significativo dos níveis plasmáticos de vasopressina, enquanto que os níveis de vasopressina não se alteraram durante a hemodiálise convencional. 4 Hemocontrol é uma técnica na qual a taxa de ultrafiltração e a condutividade do dialisado são ajustadas continuamente em resposta às alterações do volume sanguíneo. A liberação aumentada de vasopressina no início da hemodiálise no Hemocontrole é provavelmente causada por uma maior concentração inicial de sódio plasmático e taxa de ultrafiltração. Conflito de interesse Os autores declaram que não há conflito de interesse associado a este manuscrito. Esme M. Ettema, Casper F. M. Departamento de Medicina Interna de Franssen, Divisão de Nefrologia. Centro Médico Universitário de Groningen. Groningen (Países Baixos) 1. Beladi-Mousavi SS, Beladi-Mousavi M, Hayati F, Talebzadeh M. Efeito do DDAVP intranasal na prevenção da hipotensão durante a hemodiálise. Nefrologia 201232: 89-93. 160Links 160 2. Lindberg JS, Copley JB, Melton K, Wade CE, Abrams J, Goode D. Lysine vasopressina no tratamento de hipotensão induzida por hemodiálise refratária. Am J Nephrol 199010: 269-75. 160Links 160 3. Kooman J, Basci A, Pizzarelli F, Canaud B, Haage P, Fouque D, et al. Diretriz EBPG sobre instabilidade hemodinâmica. Nephrol Dial Transplant 200722: ii22-ii44. 160Links 160 4. Ettema EM, Kuipers J, Groen H, Kema IP, de Jong PE, Franssen CF. A liberação de vasopressina é reforçada pelo sistema de biofeedback Hemocontrol e pode contribuir para melhorar a estabilidade hemodinâmica durante a hemodiálise. Nephrol Dial Transplant 2012 Feb 7. 091Epub antes do print093 160Links 160. Correspondência: Esme M. Ettema, Departamento de Medicina Interna, Divisão de Nefrologia, University Medical Center Groningen, Groningen, Países Baixos E-mail: e. m.ettemaumcg. nl